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首届西藏耳鼻咽喉科论坛举行,鼻尖区软组织缺

来源:http://www.cn-guangxin.com 作者:澳门新萄京官方网站 人气:106 发布时间:2020-04-22
摘要:余洪猛主任医师是国内鼻科领域的知名专家,在鼻-颅底外科具有较深的造诣。8月19日,他作为本次上海市“组团式”援藏医疗人才中的一员随队奔赴高原。到达日喀则市人民医院后,余

余洪猛主任医师是国内鼻科领域的知名专家,在鼻-颅底外科具有较深的造诣。8月19日,他作为本次上海市“组团式”援藏医疗人才中的一员随队奔赴高原。到达日喀则市人民医院后,余医生克服头痛、胸闷等高原反应,经过短短几天的适应和熟悉之后,开始因地制宜、循序渐进地稳步推进、实施各项工作,并以此次鼻背肿瘤手术为契机,在藏区开展鼻背肿瘤切除加皮瓣修复手术。他充分发挥自己的专业特长,并利用计算机模拟技术,根据鼻唇沟皮肤具有延展性的特点,就近选取患者鼻唇沟盾形肌蒂皮瓣修复缺损。该皮瓣带有肌肉和血管,不但可以修复缺损,而且因其有血液供应而极易存活。在经过计算机反复模拟,设计出最佳的鼻唇沟滑行肌蒂皮瓣手术方案后,余医生带领日喀则市人民医院耳鼻喉科团队顺利完成手术。本次手术不仅根治性扩大切除了肿瘤,修复了缺损的皮肤,还解决了可能因为切口直接缝合而张力较大导致患者眼角歪斜、影响美观的问题。患者在手术后2周来医院复查时,伤口已基本愈合,皮肤生长良好。这位淳朴的藏民送来了哈达和发自内心的感谢:“扎西德勒”。

大会围绕内镜鼻颅底外科、耳鼻咽喉头颈外科以及如何提高藏区在该领域的医疗专业水平建设进行了各方面的专题报告和讨论。王德辉教授作了关于鼻内镜手术的并发症及处理的报告,总结了近年来使用鼻内镜可能发生的一些严重并发症,并针对这些可能出现的并发症提出了相关的处理建议,指出避免这些并发症不是不可能,而是要稳固术者的解剖基础,完善手术的操作技巧,提高对疾病的认识和敏感性。眼耳鼻喉科医院的陈兵教授作为特邀专家讲解了鼓室成形术中面神经的定位相关问题,他详细总结了自己所做的五千多例有关面神经定位的手术经验,说明在鼓室成形术中如何根据解剖要点、术中所见来定位面神经,尽可能避免损伤面神经而造成面瘫,并解答了与会人员踊跃的发言提问,让在座的藏区医生进一步认识到如何处理和避免中耳炎手术中造成患者面瘫的难题。眩晕病是高原上的高发疾病之一,眼耳鼻喉科医院的戴春富教授介绍了梅尼埃病阶梯化治疗方案,他根据自己多年研究梅尼埃病的治疗进展,深入浅出地讲解了梅尼埃病的发病机理、治疗用药等,为高原上因缺氧导致眩晕的患者提供了重要的治疗方案。来自江苏省人民医院耳鼻咽喉科的程雷教授主讲了过敏性鼻炎的临床诊治,生动形象地阐述了过敏性鼻炎的发病机制、诊断、治疗原则和用药等,使得与会人员对于过敏性鼻炎的诊断治疗有了新的认识。来自青岛大学临床学院耳鼻咽喉头颈外科的李娜教授分享了外伤性视神经病及内镜下视神经减压术的经验,认为外伤导致的头部损伤常累及视神经,在临床上应予以足够的重视,在鼻内镜下行视神经减压术是让患者复明的有效方法。来自山东省立医院耳鼻喉科的时光刚教授对真菌性鼻窦炎有多年的研究,他在侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗的报告中指出,随着这类疾病的发病率越来越高,大家也越来越重视,并提出一些相关的诊断、治疗用药等措施对其进行规范化治疗。长期在高原从事医疗工作的西藏自治区人民医院耳鼻喉科主任杨风林介绍了高原地区鼻内镜围手术期的治疗,分享了自己对于高原上鼻内镜使用和围手术期治疗的心得体会,让西藏其他地区的医务工作者对于鼻科围手术期的护理及治疗有了更深的体会。做为东道主,日喀则市人民医院耳鼻喉科主任蔡国遇作了外鼻肿瘤切除术后采用鼻唇沟滑行肌蒂皮瓣修复分析,通过病例阐释了如何根治性切除肿瘤,利用转移皮瓣修复缺损的皮肤,解决肿瘤切除后可能导致的毁容问题。余洪猛教授作了“二线减张鼻中隔矫正术”和“额窦手术方式的选择”两个报告,其中二线减张鼻中隔矫正手术是他首创的手术方法,该手术不但最大程度地保护了中隔的生理功能,还极大地简化了手术操作。本次论坛还邀请了眼耳鼻喉科医院的沈雁、赵卫东和任冬冬等专家分别作了喉气管狭窄的治疗策略探讨、扩大内镜经鼻入路切除鼻颅沟通恶性肿瘤和先天性单纯中耳畸形临床特点与功能重建等专题报告。

近日,参加上海市首批“组团式”援藏医疗队的眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科专家余洪猛主任医师在西藏自治区日喀则市人民医院为一位垂体肿瘤患者成功进行了西藏地区首例经鼻内镜下垂体肿瘤切除手术,标志着藏区的鼻颅底肿瘤切除技术开创了一个崭新的篇章。

3 结果

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在以前,患者这样的情况需要开颅手术,而现在,已经可以通过鼻内镜技术,从鼻腔内打开颅底,直接进入颅内实施肿瘤微创切除手术。经鼻内镜微创手术最大的优点是手术创伤小、出血少、效果好,术后患者不但恢复较快,而且手术并发症和后遗症也明显减少。在鼻内镜下,余洪猛主任医师凭借精湛的手术技术,用金刚钻从患者鼻腔内部磨开颅底,打开了切除颅底肿瘤的通道,最终顺利完成本次手术。患者术后复查CT发现颅内肿瘤已经切除,没有出现颅内出血及其他并发症。手术不仅成功切除了患者的颅内肿瘤,消除了肿瘤压迫引起的头痛,让患者的视力得到明显的恢复,还解除了肿瘤进一步生长可能导致的生命危险。

其次就是要根据患者的病因及局部条件,面部瘢痕、血管和耳廓组织条件,而采用不同的术式。

眼耳鼻喉科医院余洪猛主任医师作为上海市首批“组团式”援藏医疗队专家于9月5日在西藏自治区日喀则市人民医院为耳鼻喉科一例鼻背肿瘤患者成功进行了鼻背肿瘤切除及肌蒂皮瓣修复手术,这是藏区首次开展这一手术,标志着藏区在外鼻肿瘤切除加缺损修复技术上掀开了新的篇章。

大会开幕式由上海市第七批援藏干部、日喀则市人民医院党委书记沈辉主持。日喀则市委副书记、上海市第七批援藏干部领队戴晶斌,日喀则市政府副市长桑珠次仁,市委组织部常务副部长达瓦旦增,市卫生局局长索多,市人民医院院长米玛多吉出席了开幕式。沈辉书记首先介绍了出席此次论坛的日喀则市领导和医院领导以及来自全国各地的特邀专家。桑珠次仁副市长在开幕式上致辞,他充分肯定了上海市第七批援藏干部联络组、日喀则市人民医院、上海“组团式”援藏医疗队和我校附属眼耳鼻喉科医院为此次论坛做出的巨大贡献,并表示此次论坛是西藏医学界的一件盛事,也是西藏医疗卫生事业发展史上的一件喜事。戴晶斌副书记给来自全国各地的特邀专家赠送了哈达表达对专家们热烈的欢迎。米玛多吉院长则表示作为承办单位很荣幸能主办这样一次高规格的医学论坛,欢迎全国各地的知名专家来到高原传经送宝,希望可以借此机会助力医院的跨越式发展。我校附属眼耳鼻喉科医院副院长王德辉教授作为协办单位代表指出,本次论坛开创了在高海拔地区开展高水平医学论坛的历史,其意义重大。最后,来自眼耳鼻喉科医院的上海市首批“组团式”援藏医疗队专家、此次论坛负责人余洪猛作了发言,感谢各方的鼎力支持,对不远万里、克服高原反应参加此次会议的全国各地的知名专家表达了深深的敬意。他说,医疗援藏是党中央立足西藏区情作出的重要决策和部署,是一项惠及西藏三百多万各族群众的民心和民生工程,相信本次大会将为大力促进西藏卫生事业发展,改善西藏民生,推动全国卫生援藏进程做出重要贡献。

余洪猛医生是这次首批“组团式”援藏医疗队中唯一的主任医师、博士研究生导师。为了配合余医生在西藏积极开展新技术,眼耳鼻喉科医院为西藏自治区日喀则市人民医院捐赠了数万元的手术器械,其中就包括开展鼻颅底外科手术所用的颅底金刚钻。

2.2.1 鼻唇沟皮瓣修复:根据缺损形状及大小,于同侧鼻唇沟切取一带蒂的皮瓣,注意切取的皮瓣宽度以不影响口鼻解剖位置为度,皮瓣远端折叠后,与创缘四周分别缝合,供瓣区直接拉拢缝合,轻压固定包扎,II期可行蒂部修整术。

外鼻肿瘤在鼻部疾病中并不少见。这位接受手术的患者所患肿瘤为乳头状瘤,因该肿瘤有易复发及恶变倾向,治疗上以手术扩大切除为主,务求彻底切除肿瘤以减少复发可能。但由于该肿瘤位于患者鼻背根部、眼角内下侧,而且肿瘤面积较大,手术扩大切除肿瘤后势必留下较大的皮肤缺损,如果采取游离植皮修复缺损,因移植的皮肤较大而且没有血液供应,游离的皮瓣很容易发生坏死,所以如何修复缺损的皮肤是手术的难题。该患者已经辗转就诊于藏区多家医院,均被告知当地无法解决肿瘤切除后皮肤缺损修复的问题,并建议患者到上海等大城市进行手术治疗。

本次论坛的顺利召开开启了在高海拔地区开展高水平医学论坛的先河,这将进一步加强和深化内地发达地区和西藏边远地区的医疗技术合作与交流。通过本次论坛,提出西藏高原耳鼻咽喉科疾病与内地有明显差异,发现了藏区耳鼻咽喉科高原疾病的特点和学科存在的问题,其医疗和科研水平与内地发达地区存在很大的差距,快速提高当地耳鼻咽喉头颈外科诊疗水平成为当务之急。本次论坛制定了西藏耳鼻咽喉头颈外科三年发展行动计划,希望通过三年的努力,提升日喀则市人民医院耳鼻咽喉头颈外科学术影响力,使医院耳鼻咽喉科成为西部地区的优势学科,并辐射带动整个藏区医疗卫生事业的发展。

经过援藏四个多月的艰苦奋斗,余洪猛医生克服了高原气候带来的低氧血症,努力适应缺氧的生活和工作环境,有条不紊地开展了各项医疗援助工作,还发挥自己的专业特长,定期开展各种学术讲座,并将自己主编和主译的《鼻内镜检查与诊断图谱》和《额窦》两书赠给了当地医生,对当地耳鼻喉科团队进行了系统性培训,全面快速地提升了日喀则市人民医院耳鼻喉科专业领域的诊治水平,为藏区人民医疗健康事业贡献自己的力量。

1 临床资料

新澳门葡京娱乐场开户,5月3日至6日,由西藏自治区日喀则市人民政府主办,上海市第七批援藏干部联络组支持,日喀则市人民医院、上海“组团式”援藏医疗队承办,我校附属眼耳鼻喉科医院协办的西藏自治区首届内镜鼻颅底外科学习班暨耳鼻咽喉头颈外科论坛在日喀则市召开。来自全国各省市、自治区的百余名专家代表参加了会议。这是我国耳鼻咽喉头颈外科学界首次在西藏这一高海拔地区举办以“内镜鼻颅底外科及耳鼻咽喉头颈外科”为主题的学术会议。会议的主旨是通过加强西藏与内陆发达地区、同道专家之间的交流和讨论,分享内镜鼻颅底外科和耳鼻咽喉头颈外科的最新研究进展,进一步开拓当地医生的视野,快速提高藏区在该专业领域的诊治水平,更好地为藏区人民的医疗健康服务。

垂体肿瘤是一种常见的颅底肿瘤,它可以引起激素分泌异常导致肢体肥大症,还可因肿瘤压迫引起头痛、失明等症状,治疗上以手术彻底切除肿瘤为主。此例手术患者为26岁的藏族女性,因“头痛、头晕、右眼失明3个月”来医院就诊,CT检查发现垂体有肿瘤生长,且肿瘤较大已压迫侧脑室,危及生命。

鼻是面部正中区最突出的器官,尤其是鼻尖区,轻微的缺损和畸形都会影响人的外貌,且给病人心理带来一定影响。修复时既要注意局部的完整,又要使其与整个鼻对称且均匀协调。笔者于2002年1月-2005年10月对各种原因造成的鼻尖区软组织缺损,根据其缺损大小,局部条件及患者要求采取耳廓复合组织移植及邻近部位皮瓣转移27例,效果满意,现报道如下:

各种皮瓣转移及耳廓复合移植修复的鼻尖区软组织缺损均已存活,修复的组织在色泽、质地上与受区基本接近,修复总体效果满意。

4 讨论

2.2.2 耳廓复合组织游离移植:本法适用于软组织伴有鼻翼软骨缺损者,一般面积不超过1.5×1.0cm。手术局麻下进行,按缺损大小,在对侧耳廓上1/3交界处全层切取耳廓复合组织,两侧创缘皮肤、软骨对位直接缝合,一般不影响耳廓外形。对切除的复合组织略加修剪,使软骨略大于皮肤。先将耳廓复合组织前方皮肤与鼻粘膜缝合,将软骨嵌入缺损缘内,然后缝合外侧皮肤,无菌纱布覆盖,外用的模胶塑形,鼻孔内放碘仿纱条,7-10天打开敷料。

新萄京棋牌官网登录,2.1 创面处理

以内眦动脉为蒂的轴型皮瓣操作方便,转移可修复鼻尖区缺相对较大的面积,故在临床上常采用,但不足之处是鼻侧部和鼻根部会遗留较长而明显的瘢痕。

目的 探讨鼻尖区软组织缺损修复的有效方法。方法 对我院2002-2005年10月,27例鼻尖区软组织缺损患者进行修复,其中鼻唇沟皮瓣修复17例,耳廓复合组织移植5例,轴型鼻背皮瓣5例。结果 27例患者修复组织在色泽、质地上与受区接受,修复效果满意。结论 邻近部位皮瓣转移和耳廓复合组织移植是修复鼻尖区不同范围的软组织缺损的较好方法。宁波市第二医院整形外科马越波

2.1.1 如系外伤造成:纱布覆盖伤口,清洗伤口周围,用碘伏消毒伤口周围皮肤,用3%H2O2、生理盐水清洗伤口,较彻底清除创口内的细菌、污物及表浅的异物,剪除已失活的组织,修剪创缘,但尽可能多地保留组织,撕裂的皮肤尽可能精确缝合,残留的缺损处创面纱布覆盖,待修复。

本组患者27例,男15例,女12例,其中外伤性17例,恶性黑色素瘤4例,烧伤后疤痕3例,鼻尖部慢性溃疡3例。修复方法:鼻唇沟皮瓣修复17例,耳廓复合组织移植5例,轴型鼻背皮瓣5例。

当软组织伴有鼻翼软骨缺损时,耳廓因与鼻翼组织解剖相近,所以成为修复鼻缺损的复合组织移植的首选供区。理论上创缘供血最大范围为0.5cm,所以切取耳廓复合组织的理论面积不应超过1.0cm×1.0cm,但本组有2例患者复合组织达到1.5cm×1.0cm,术后完全成活,因考虑到离体组织回缩,切除的耳廓复合组织块要大于受区创面2-3mm。

陈洁 马越波 林君飞 林瑞丽 李瑛

鼻尖区软组织缺损修复的方法较多,除上述介绍的外还有上臂内侧皮管修复法,皮肤扩张器在缺损邻近皮肤扩张等方法,关键在于如何选用合适的手术方式及正确地处理鼻缺损区。

总之,鼻尖区软组织缺损,根据具体伤情的不同而采用不同的方法进行修复,尽量使修复后的外形接近正常。

2.2 手术操作

鼻尖 皮瓣 组织缺损

2.2.3 以一侧内眦动脉为蒂的轴型皮瓣修复:根据缺损的形状及大小,于同侧以内眦动脉为蒂切取一鼻背皮瓣,与创缘分别缝合,供区直接拉扰缝合,包扎固定。

随着近年来修复方法的增多,像上臂内侧皮管修复法和扩张器等方法因时间较长,固定体位较难忍受等原因现已很少使用,但在上述几种方法都不适用时,仍可作为一种选择。

2.1.2 其他原因造成:设计切口方向,尽可能有利于皮瓣修复和减少瘢痕生成,局部浸润麻醉,切除或扩大切除病灶。

2 手术方法

首先,无论是外伤所致还是其它原因,在确保完全切除病变组织的情况下尽可能多地保留正常组织,减少缺损的面积。

鼻外侧血液循环丰富,皮瓣切取后易存活,且对面部器官影响不大,又靠近鼻尖部缺损区,所以是较理想的选择。皮下蒂可选择上、下、内、外4个方向的任一方向,成活率高,缺点是只适用于缺损相对较小的患者,且多需II期修复。

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